Tamamlayıcı Sağlık

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS)

• Kimler Kullanır: Sosyal Güvenlik Kurumu'na (SGK) bağlı olanlar (emekli, çalışan, bakmakla yükümlü olunan vb.).
• Nasıl Çalışır: SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde, SGK'nın karşıladığı kısımdan fazla olan fark ücretini (muayene, tahlil, ameliyat vb.) öder.
• Faydası: Özel hastanede hizmet alırken, SGK'nın fark ücretini ödemek zorunda kalmazsınız. Görüntüde de belirtildiği gibi: "Sağlık sorunları masraf olmaktan çıkıyor."
• Kullanım Kuralı: Tedavinin hem SGK hem de sigorta şirketi tarafından teminat altında olması gerekir.

2. Özel Sağlık Sigortası (ÖSS)

• Nasıl Çalışır: Bu, SGK'dan bağımsız bir sigortadır. Anlaşmalı özel hastanelerde belirlenen limitler dahilinde tüm masrafları (muayene, tahlil, ameliyat, oda, yemek vb.) öder.
• Faydası: Daha geniş bir hastane ağı ve teminat limitleri sunabilir. SGK ile bir zorunluluğu yoktur.

Danışmanlık Hizmetinin Sundukları (Sizin İçin Ne Yapıyorlar?)

Acente,olarak sigorta seçimi ve kullanımı sürecinde size şu konularda destek olmayı taahhüt ediyor:

• Doğru Poliçe Seçimi: İhtiyaçlarınıza (aile, gebelik, doğum vb.) ve bütçenize en uygun sigorta planını bulma.
• Maliyetten Tasarruf: Gereksiz teminatlar için fazla para ödemenizi engelleme.
• Bilgilendirme: Sigorta teminatlarının ne işe yaradığı, hastane süreçlerinde haklarınızın neler olduğu konusunda A'dan Z'ye bilgilendirme.
• Sürekli Destek: En önemlisi, 7/24 ulaşabileceğiniz bir sigorta danışmanına sahip olma.

Teminatlar Gerçekte Ne İşe Yarar?

Teminatlar sadece kağıt üzerindeki maddeler değil, cebinizden çıkacak paranın kalkanıdır:

• Yatarak Tedavi (En Önemli Kalkan): Bir ameliyat veya 24 saati aşan yatış gerektiren durumlarda (apandisitten büyük cerrahilere kadar) devreye girer. Genellikle limitsizdir. Yani hastane faturası 50.000 TL de olsa, 500.000 TL de olsa siz sadece poliçenizdeki katılım payını (varsa) ödersiniz.
• Ayakta Tedavi (Günlük Kullanım): Muayene, tahlil, röntgen gibi işlemlerdir. TSS'de genellikle "yıllık 10 adet muayene" hakkı verilir. Burada asıl püf nokta şudur: 1 muayene hakkı kullandığınızda, o muayeneye bağlı tüm tahliller (röntgen, kan vb.) genellikle o hakkın içine dahildir.
• Bekleme Süreleri: Sigorta şirketleri "önceden gelen hastalıkları" hemen karşılamaz. Ameliyat gerektiren bazı durumlarda (safra kesesi, fıtık vb.) genellikle 3 ay ile 1 yıl arası bekleme süresi olur. Bunu bilmek, hastanede sürpriz fatura çıkmasını engeller.

Hastane Süreçlerinde Haklarınız ve Bilmeniz Gerekenler

Hastaneye girdiğiniz andan itibaren şu süreçleri yönetme hakkına sahipsiniz:

1. Provizyon Süreci (Onay Mekanizması)

Doktor size bir işlem (tahlil veya ameliyat) yazdığında hastane bunu sigortaya gönderir. Buna "Provizyon" denir.

• Hakkınız: Eğer provizyon reddedilirse, sigorta şirketinden veya acentenizden (bizden) red gerekçesini yazılı veya sözlü olarak detaylıca talep etme hakkınız vardır.

2. Geçmiş Hastalık Sorgusu

Sigorta şirketleri ilk kez poliçe yaptırdığınızda geçmişteki E-Nabız kayıtlarınıza bakabilir.

• Dikkat: Poliçe öncesi var olan bir şikayetiniz için hastaneye gittiğinizde "bu hastalık poliçe öncesine dayanıyor" diyerek ödeme reddedilebilir. Bizim görevimiz, bu sınırları size en başta net çizerek mağduriyetinizi önlemektir.

3. Ek Ücret ve Fark Ücreti

• TSS'de: SGK anlaşmalı hastanede, sigortanızın karşıladığı işlemler için hastane sizden "fark ücreti" talep edemez. Sadece devletin zorunlu tuttuğu cüzi bir "katılım payı" (50 TL gibi) ödersiniz. Bunun dışında istenen her ücreti sorgulama hakkınız vardır.

Bir Danışmanla Çalışmanın "A-Z" Farkı

Kendi başınıza bir internet sitesinden poliçe aldığınızda sadece bir PDF sahibi olursunuz. Bizimle çalıştığınızda ise:

1. Analiz: Önce geçmiş sağlık geçmişinize bakarız ki bekleme sürelerine takılmayın.
2. Seçim: "En ucuz" değil, sizin sürekli gittiğiniz hastanede "en sorunsuz onay veren" şirketi seçeriz.
3. Kriz Yönetimi: Hastanede provizyonunuz takıldığında veya "bu kapsam dışı" dendiğinde, siz hastane personeliyle tartışmazsınız; bizi ararsınız, biz sizin adınıza süreci tıbbi ve hukuki olarak savunuruz.
4. Hatırlatma: Poliçe vadeniz dolmadan haber veririz ki kesintisiz haklarınız (ömür boyu yenileme garantisi gibi) kaybolmasın.

Özetle: Biz poliçeyi satıp kenara çekilmiyoruz; hastaneye gittiğinizde yanınızdaki "görünmez uzman" oluyoruz.

Bu detaylar ışığında, aileniz veya kendiniz için mevcut bir poliçenizi incelememi mi istersiniz, yoksa yeni bir teklif mi hazırlayalım?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile ilgili teklif almak için lütfen aşağıdaki formu doldurunuz.